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乳腺结节，没有明确定义，是一个广义定义，乳腺结节有良恶性区分，多数为良性，少数为恶性，不是所有的乳腺结节都可以触及，早发现，早诊断，正确的诊疗丰常重要。 乳腺良性结节常见的有4种类型。 ①青春期月经前，乳房会疼痛，但没有肿块，当月经完了后，疼痛会消失。 ②小叶增生，年龄段在20-35岁，经前乳房疼痛，伴随有多发小结节，经后得到缓解。 ③纤维腺瘤或乳头状瘤。一般是单边乳房有肿块，活动较大，没有疼痛。 ④纤维囊性增生，年龄段是30岁以后，乳房产生多个小结节，成片状，轻轻压一下会感觉疼痛。 乳腺结节分类方法，目前广泛采用的是国际放射学会的分期标准：Bi-Rads分类法，通过B超，钼钯和CT检查进行分期，一共7级：从0级到6级。 ①0级：需要进行复查，结合其他检查后再评估。 ②1级：未见异常。 ③2级：良性，基本排除恶性，建议定期进行预防，一般每1年做1次彩超就可以。 ④3级：良性可能，恶性可能<2%，建议短期随访，一般半年复查。 ⑤4级：考虑恶性病变可能，恶性可能3-94%，需要做病理活检进行确诊。 ⑥5级：高度怀疑为恶性病变，恶性可能性>95%，需要手术切除活检。 ⑦6级：已经病理证实为恶性病变，需要尽快手术治疗。 一般通过B超，钼钯，CT检查进行乳腺结节的分级，如上所述，6级是明确病理诊断的乳腺结节，4级，5级，很有可能是恶性的，需要密切关注，部分有症状的患者，可以根据症状进行中医辨证论治。

乳腺癌术后病理中所包含内容：肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目以及血管淋巴管内和其他组织中有无侵润外，病理中尚包括免疫组织化学内容，与患者预后息息相关，具体分述如下： 1、ER：雌激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好，加号越多越好。 2、PR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好。 为何ER、PR阳性预后好呢？这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR，当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和（或）PR阳性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR阴性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性中，雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。 3、Her-2(CerbB-2)：其与预后是双刃剑，具体原因如下：人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因。它的过度表达即出现加号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。但Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的可能。即使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。 4、何为三阴性乳腺癌：ER、PR、Her-2(CerbB-2)，这三个都是阴性患者，医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌，预后相对较差，缺乏药物治疗。具体原因请参看1,2,3条。 5、E-Cadherin：E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种，集中表达在粘着连接，对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。 6、Ki-67index：是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与乳腺癌发生、发展有关，是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 7、P53：是一种肿瘤抑制基因，它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 8、CK5/6：是一种细胞角蛋白，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲阳性预后差。 9、EGFR：表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲也是阳性提示临床预后差。 10、VEGF：血管内皮生长因子，高表达提示预后差。 11、TOP-II：DNA拓扑异构酶II，高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。 12、PCNA：增殖细胞核抗原，阳性预后不好。 13、P170：是一种多药耐药基因，它的过度表达不利于治疗。 14、nm23：是一种与恶性肿瘤转移相关的基因，基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。 15、Her-1：和前面的Her-2类似，阳性不好。 16、DNA倍体：非整倍体预示肿瘤发生。 17、CD44V6：是一种蛋白，高表达提示预后较差。 18、Ck14、Ck17和CK7：与前面的Ck5/6有类似参考标准。 19、Bcl-2：是一种抑凋亡基因，它的阳性表达提示肿瘤分级程度高，淋巴结转移少。 20、PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 21、P63：P63基因本身是一个抑癌基因，P63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 22、Calponin：在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中，几乎所有的肌上皮细胞表达P63、α-SMA和Calponin，而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 23、SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌，早期浸润和浸润性癌，它的消失是一逐渐发展的过程。 24、Cyclin D1：Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是：Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。 25、COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 26、34βE12：是一种细胞角蛋白，它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关，乳腺癌组织中34βE12阴性表达提示预后不佳，可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。 27、P120膜：在乳腺癌组织中呈异常表达，并与E-cadherin表达相关，在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用；P120膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切 文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师(本文内容为原创，转载请注明出处，部分图片来自互联网)/专家门诊：周五上午/电话：84739132（住院部）本文系芦殿荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺结节指的是发生于肺的影像学表现为小的局灶性，类圆形密度增高的阴影，可表现为单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺内很多疾病都会形成结节，例如炎性假瘤，错构瘤，结核球，真菌感染等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。 初次CT检查发现的肺小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，所以定期检查必不可少。 1、按照大小分类：①直径>3cm称为肺肿块； ②直径≤3cm称为肺结节； ③直径为5~10mm为小结节； ④直径<5mm为微小结节。 2、按照密度分类： ①实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，即其内看不到血管支气管影； ②亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中又分为磨玻璃病变和部分实性结节。 磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其内可看到血管支气管影。 部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。 3、按数量分类：①单个病灶定义为孤立性； ②2个及以上的病灶为多发性。 4、按危险程度分类 ①高危结节：有两种情况：其一：对于肺实性结节直径≥15 mm或直径介于8 mm-15 mm之间，具有一定的恶性CT征像，如形状不规则，毛刺，分叶，胸膜牵拉，含气细支气管征，和小泡征，偏心厚壁空洞等。其二：直径>8 mm的部分亚实性结节。 ②中危结节：有三种情况：其一：直径介于5 mm-15 mm之间，没有恶性CT征像的实性结节；其二：直径小于8 mm的部分实性结节；其三：直径>5 mm的纯磨玻璃结节。 ③低危结节：直径小于5 mm的实性结节和纯磨玻璃结节。

所谓结节指的是身体内较小的的异常肿块。按照发生的部位，一般分为体表结节和体内结节。常见的体表结节是：皮脂腺囊肿，脂肪瘤，神经纤维瘤等。相对于体表结节而言，体内的结节更常见，最常见的是：肺部结节，乳腺结节，以及甲状腺结节。结节有良性和恶性之分，因此一旦发现结节，应该到医院请相应科室大夫判断一下，以便下一步的正确诊疗。目前为止，人为什么会长结节的病因不明，总体而言大部分的结节与基因突变相关，小部分的结节可能与遗传，外界环境，生活方式有一定的关系，例如急躁易怒，喜食油炸食物，吸烟喝酒，长期熬夜内分泌失调等不良习惯的人更容易罹患结节病。平素急躁易怒的患者，常常表现为中医肝气郁滞者，肝气不得输布，日就积结不化，发为肿物，此类患者应给于疏肝理气解郁之剂调理。

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。正常乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。从性别上而言：乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前，乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤之一。 全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。 据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。 乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师(本文内容为原创，转载请注明出处，部分图片来自互联网)/专家门诊：周五上午/电话：84739132（住院部）

肺癌主要有四大基本主要治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流，接受不止一种治疗。例如，化疗可以在手术前或手术后，也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道需要不同学科医生之间，包括内科医生、胸外科医生、放射科医生、病理科医生、生物免疫科医生、中医科医生、心理科以及营养科会诊以便会进行很好的沟通，制定出最佳的治疗方案。 首先：手术：一般而言指的是根治术，不指姑息手术，根治术其目的是完整切除肺部肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织（称为切缘）。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织，在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。如果无法行肺叶切除，外科医生行楔形切除肿瘤组织，周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术则可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。 关于根治性手术，不得不提的是新辅助放化疗与辅助放化疗。辅助治疗是为了降低肺癌根治术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗（未来可能还会包括靶向治疗）。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险，而不能阻止复发。新辅助放化疗指的是在肺癌根治术前为了达到降期、使不能达到根治术的患者能够术后、减少术后出血等原因而在根治术前作的放化疗。 其次：放疗：放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样，广泛转移的患者不适合行放射治疗。 放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞，但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞，因此，如果射野累及身体区域过大，不能应用放疗。 第三：化疗：化疗是应用化学药物杀死肿瘤细胞。 系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的，分全身化疗和局部化疗。 研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。 第四：靶向治疗：是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。 在某些肺癌细胞中，这些异常蛋白通常大量存在。主要药物有全身静脉使用的血管生成抑制剂：贝伐单抗（Avastin）、表皮生长因子受体阻断剂：西妥昔单抗(Erbitux)、以及口服使用的表皮生长因子受体阻断剂：厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）。 当然，肺癌治疗目前强调综合治疗，其中中医药治、生物免疫治疗引人注目。 关于本文涉及的内容较多较复杂，因此，在接下来的文章中会详细并尽可能通俗的介绍，希望能够通过阅读受益。 文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师(本文内容为原创，转载请注明出处，部分图片来自互联网)/专家门诊：周五上午/电话：84739132

肺癌的最高诊断是病理诊断，肺癌从病理上主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞（位于气道内层，可分泌粘液，起到润滑和保护肺组织的作用），是主要的类型；另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。 其次是临床诊断，一般而言根据临床表现、实验室检查，尤其是影像学综合考虑临床诊断为肺癌的患者，应尽早进行病理诊断。开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌，而痰检细胞学、气管镜等检查均没有发现癌细胞，而患者因各种原因不适合行肺穿刺者。文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师(本文内容为原创，转载请注明出处，部分图片来自互联网)/专家门诊：周五上午/电话：84739132本文系芦殿荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

反复痰细胞学检查均为阴性；锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺，或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到，或患者无法耐受支气管镜检查，而肿瘤位置又适合穿刺时，需要行肺穿来明确病理诊断。 肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散？ 理论上，肺穿刺过程中，穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构，可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来，从而造成肺癌的转移扩散。 但国际上相关的大型研究证明，肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小，是十分罕见的。 文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师(本文内容为原创，转载请注明出处，部分图片来自互联网)/专家门诊：周五上午/电话：84739132

支气管镜过程中，气管镜钳取肿瘤组织后，都在气道内运行，不会经过软组织结构，因此不会造成肿瘤细胞种植，也就不会引起肺癌的转移和扩散。 虽然支气管镜检查是目前诊断肺癌的一项重要而又直接的检查项目，但